和歌山青年会議所2017年9月度例会申込書


和歌山青年会議所2017年、9月度例会のお申込は下記項目を記載しご予約ください。


※ 18歳未満・高校生以下の方は、必ず大人の引率者名を記載し当日は大人引率でご参加ください。
※ 本人確認の為、受付時に身分証明書をご提示いただく場合がございます。
※ 代表となる方の名前(18歳以上)と、参加される方の名前をすべてご記載ください。



*印は必ずご記入ください
代表者
氏名*
Eメール*
(携帯もしくはパソコン)
Eメール
確認入力*
代表者
年齢確認*
参加者名を全て記載ください。